Recante sul Frontespizio il Bollo Amministrativo del “governo di Santa Maria Maggiore/g.g.” e al Verso L’affrancatura con un Francobollo da 2 Baj Tagliato Diagonalmente a Metà per Ottenere la Tariffa di 1 Baj per la Corrispondenza Nascente nella Stessa Direzione Diretta alla Medesima e alle Distribuzioni del Circondario, in Periodo di Governo Provvisorio Locale. a Lato Bollo di Transito di Bologna del Giorno Stesso. a.D. (s. 3)
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