Atto Manoscritto su Pergamena in Inchiostro Bruno ed Oro, MM. 500x295, Agosto 1875, Testo Sormontato Dall'invocazione "ad Universi Terrarum Orbis Summi Architecti Gloriam", Stemma Nobiliare e Simboli Massonici, in Calce a Sinistro Sigillo in Oro Liquido del "supremo Consiglio di Torino", Firme dei Componenti del Consiglio.
